Τι είναι οι πολύποδες χοληδόχου κύστης;
Οι πολύποδες της χοληδόχου κύστης είναι ογκίδια που αναπτύσσονται στην εσωτερική επιφάνεια του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και συγκεκριμένα στο επιθήλιο. Είναι ένα σχετικά σπάνιο εύρημα και η συχνότητα εμφάνισής τους κυμαίνεται μεταξύ 4-7%. Υπάρχουν διαφόρων ειδών πολύποδες χοληδόχου κύστης. Συγκεκριμένα συναντάμε:
1. Ψευδοπολύποδες που σχηματίζονται από εναποθέσεις χοληστερίνης
2. Φλεγμονώδεις πολύποδες που εμφανίζονται μετά από χολοκυστίτιδα και δεν εξελίσσονται σε καρκινώματα
3. Αδενομυωμάτωση που αποτελεί μη φλεγμονώδη πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και θεωρείται προκαρκινική βλάβη
4. Αδενώματα, που είναι καλοήθη νεοπλάσματα, τα οποία ωστόσο μπορούν να εξελιχθούν σε καρκινώματα
5. Κακοήθεις πολύποδες (αδενοκαρκινώματα).
Οι πολύποδες σπανίως προκαλούν συμπτώματα και συνήθως διαγιγνώσκονται τυχαία μετά από ένα υπερηχογράφημα κοιλίας. Η συμπτωματολογία, όταν εμφανίζεται, είναι μη ειδική και περιλαμβάνει δυσπεπτικά ενοχλήματα, ναυτία και ήπιο περιστασιακό πόνο στο άνω δεξιό τμήμα της κοιλίας.
Ψευδοπολύποδες χοληστερόλης και αληθινοί πολύποδες χοληδόχου κύστης
Η λέξη «πολύποδας» τρομάζει, γιατί οι περισσότεροι τη συνδέουν με τους πολύποδες του εντέρου. Στη χοληδόχο κύστη τα πράγματα είναι συνήθως πιο ήπια. Πολλοί από τους πολύποδες που βρίσκονται στον υπέρηχο δεν είναι καν αληθινοί πολύποδες.
Ψευδοπολύποδες χοληστερόλης
Σχηματίζονται όταν χοληστερόλη από τη χολή εναποτίθεται στον βλεννογόνο και συγκεντρώνεται σε μικρά οζίδια που προβάλλουν προς το εσωτερικό της κύστης. Δεν είναι νεόπλασμα και δεν θεωρούνται προκαρκινικοί. Τυπικά:
- είναι μικροί, συνήθως κάτω από 10 χιλιοστά και συχνά λίγων χιλιοστών
- είναι συχνά πολλαπλοί
- κρέμονται από λεπτό μίσχο
- φαίνονται φωτεινοί (υπερηχογενείς) στον υπέρηχο
Σε ορισμένους ασθενείς ένας μικρός ψευδοπολύποδας δεν ανιχνεύεται καν σε επόμενο υπέρηχο.
Αληθινοί πολύποδες
Εδώ πρόκειται για πραγματική ανάπτυξη ιστού από το τοίχωμα. Ο πιο χαρακτηριστικός είναι το αδένωμα, καλοήθης όγκος που όμως μπορεί με τα χρόνια να εξελιχθεί σε καρκίνο. Οι αληθινοί πολύποδες είναι συνήθως μεμονωμένοι, έχουν ευρεία βάση και στον υπέρηχο μοιάζουν πιο συμπαγείς, με ηχογένεια παρόμοια με του ήπατος. Μερικές φορές το Doppler δείχνει μέσα τους ροή αίματος, κάτι που ενισχύει την υποψία ζωντανού ιστού.
Ο υπέρηχος δεν μπορεί πάντα να ξεχωρίσει με βεβαιότητα τις δύο κατηγορίες. Γι’ αυτό ο χειρουργός κρίνει με βάση το μέγεθος, το σχήμα, την εξέλιξη στον χρόνο και το προφίλ του ασθενούς. Την οριστική απάντηση τη δίνει μόνο η ιστολογική εξέταση μετά την αφαίρεση.
Παράγοντες κινδύνου για πολύποδες χοληδόχου κύστης
Δεν γνωρίζουμε με ακρίβεια γιατί κάποιοι άνθρωποι αναπτύσσουν πολύποδες. Βοηθά όμως να χωρίσουμε το ερώτημα στα δύο: τι ευνοεί την εμφάνισή τους και τι κάνει έναν πολύποδα πιο ύποπτο.
Τι ευνοεί την εμφάνιση πολυπόδων
Οι ψευδοπολύποδες χοληστερόλης φαίνεται να συνδέονται με τον μεταβολισμό των λιπιδίων. Τους συναντάμε συχνότερα σε άτομα με:
- αυξημένο σωματικό βάρος ή παχυσαρκία
- διαταραχές λιπιδίων, όπως υψηλή χοληστερόλη
- μεταβολικό σύνδρομο και αντίσταση στην ινσουλίνη
Τι αυξάνει την πιθανότητα κακοήθειας
Αυτό ενδιαφέρει περισσότερο τον χειρουργό. Οι παράγοντες που συνήθως λαμβάνονται υπόψη είναι:
- ηλικία άνω των 50 ετών
- πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα
- συνύπαρξη πέτρας στη χοληδόχο κύστη
- μεμονωμένος πολύποδας με ευρεία βάση
- εστιακή πάχυνση του τοιχώματος στο σημείο του πολύποδα
- αύξηση του μεγέθους ανάμεσα σε δύο ελέγχους
Ένας υγιεινός τρόπος ζωής, με σταθερό βάρος, κίνηση και διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, ωφελεί γενικά τη χοληδόχο κύστη. Δεν υπάρχει όμως δίαιτα ή σκεύασμα με τεκμηριωμένη δράση που να διαλύει έναν πολύποδα.
Πως γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση γίνεται με υπερηχογράφημα κοιλίας που αναδεικνύει τις βλάβες στο εσωτερικό της χοληδόχου κύστης. Αφού γίνει η διάγνωση με το υπερηχογράφημα, σε ύποπτους πολύποδες μπορεί να χρειαστεί μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, ή ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα για να πάρουμε περισσότερες πληροφορίες.
Πώς ξεχωρίζει ο υπέρηχος τους πολύποδες χοληδόχου κύστης από τους λίθους
Στην οθόνη του υπερηχογράφου, ένας πολύποδας και μια μικρή πέτρα μπορεί αρχικά να μοιάζουν. Ο ακτινολόγος τα ξεχωρίζει κυρίως με δύο απλές παρατηρήσεις.
- Κίνηση: όταν γυρίζετε στο πλάι, η πέτρα κυλά στο χαμηλότερο σημείο της κύστης. Ο πολύποδας μένει στη θέση του, γιατί είναι προσκολλημένος στο τοίχωμα.
- Ακουστική σκιά: η πέτρα είναι σκληρή και εμποδίζει τον ήχο, αφήνοντας πίσω της μια σκοτεινή λωρίδα. Ο πολύποδας, ως μαλακός ιστός, συνήθως δεν αφήνει σκιά.
Η διάκριση έχει πρακτική σημασία. Η χολολιθίαση ακολουθεί δική της λογική αντιμετώπισης, ενώ για τους πολύποδες καθοριστικό ρόλο παίζει το μέγεθος. Όταν συνυπάρχουν, ο συνδυασμός λαμβάνεται σοβαρά υπόψη στην απόφαση για επέμβαση.
Πώς να προετοιμαστείτε για τον υπέρηχο
Για να φανεί καθαρά η χοληδόχος κύστη πρέπει να είναι γεμάτη χολή. Αυτό σημαίνει νηστεία αρκετών ωρών πριν από την εξέταση, συνήθως 6 έως 8. Μετά το φαγητό η κύστη αδειάζει και συρρικνώνεται, οπότε ένας μικρός πολύποδας μπορεί να μη φανεί ή το τοίχωμα να μοιάζει ψευδώς παχύ.
Βρέθηκαν πολύποδες χοληδόχου κύστης σε υπέρηχο: τα επόμενα βήματα
Τις περισσότερες φορές το εύρημα έρχεται απρόσμενα, σε έναν υπέρηχο που έγινε για άλλο λόγο: για τα νεφρά, για έναν προληπτικό έλεγχο ρουτίνας, για ένα φούσκωμα. Η πρώτη αντίδραση είναι συνήθως άγχος. Ένα ήρεμο, οργανωμένο πλάνο βοηθά περισσότερο.
- Διαβάστε προσεκτικά την έκθεση. Σημειώστε το μέγεθος σε χιλιοστά, αν ο πολύποδας είναι ένας ή πολλοί, αν έχει μίσχο και αν αναφέρονται πέτρες ή πάχυνση του τοιχώματος.
- Βρείτε παλαιότερους υπέρηχους. Αν ο πολύποδας υπήρχε και πριν από χρόνια με το ίδιο μέγεθος, η εικόνα είναι πολύ πιο καθησυχαστική.
- Σκεφτείτε αν έχετε συμπτώματα. Πόνος κάτω από τα δεξιά πλευρά μετά το φαγητό, επεισόδια κωλικού ή ιστορικό παγκρεατίτιδας αλλάζουν τη στάθμιση.
- Ζητήστε χειρουργική εκτίμηση. Ο χειρουργός θα συνδυάσει τα παραπάνω με την ηλικία και το ιστορικό σας και θα προτείνει παρακολούθηση, συμπληρωματική απεικόνιση ή επέμβαση.
Αν ο πολύποδας είναι μικρός και ο πρώτος υπέρηχος έγινε χωρίς σωστή νηστεία, μπορεί να ζητηθεί επανάληψη σε σύντομο διάστημα, ώστε η αφετηρία της παρακολούθησης να είναι αξιόπιστη. Σε οριακές περιπτώσεις ο ενδοσκοπικός υπέρηχος ή ο υπέρηχος με σκιαγραφικό δίνουν πιο λεπτομερή εικόνα του τοιχώματος.
Ένα πρακτικό σημείο: ο πολύποδας δεν σας απαγορεύει κάτι στην καθημερινότητα. Δεν χρειάζεται ειδική δίαιτα, αποχή από άσκηση ή αλλαγή στα φάρμακά σας. Χρειάζεται μόνο να μην ξεχαστεί.
Θεραπεία για τους πολύποδες χοληδόχου κύστης
Η θεραπεία για την πολυποδίαση της χοληδόχου κύστης είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Ωστόσο, επέμβαση απαιτείται μόνο για τους πολύποδες που είναι ύποπτοι για κακοήθεια. Στις περισσότερες περιπτώσεις οι πολύποδες χοληδόχου κύστης δεν απαιτούν κάποια παρέμβαση, παρά μόνο παρακολούθηση με υπερηχογραφικό έλεγχο. Η παρακολούθηση αφορά κατά κύριο λόγο το μέγεθος του πολύποδα, την αύξηση του μεγέθους του, την μορφή του και τη σύστασή του. Πολύποδες ασυμπτωματικοί, μικροί (<5 χιλιοστά), μισχωτοί, που δεν αυξάνεται το μέγεθός τους και είναι αυξημένης ηχογένειας στο υπερηχογράφημα, δεν χρειάζονται χειρουργική αντιμετώπιση. Αντίθετα συνίσταται ο επανέλεγχος στους 6 και 12 μήνες. Εφόσον δεν αλλάξει κάτι στα παραπάνω χαρακτηριστικά, ο έλεγχος γίνεται στη συνέχεια μία φορά το χρόνο. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σχετίζονται άμεσα με την υποψία ανάπτυξης καρκίνου. Οι διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες (guide lines) ορίζουν τις παρακάτω ενδείξεις για επέμβαση:
1. Πολύποδες μεγέθους >20 mm. Οι πολύποδες αυτοί είναι συνήθως κακοήθεις. Απαιτείται λεπτομερής προεγχειρητικός έλεγχος με αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία (CT και MRI), και ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα. Απαιτείται χολοκυστεκτομή που περιλαμβάνει μερική ηπατεκτομή και λεμφαδενικό καθαρισμό.
2. Πολύποδες μεγέθους 10-20 mm. Οι πολύποδες αυτοί πρέπει να θεωρούνται πιθανώς κακοήθεις και χρήζουν αντιμετώπισης. Ο καρκίνος αυτού του μεγέθους είναι συνήθως αρχικού σταδίου και η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή ολικού πάχους θεωρείται επαρκής.
3. Πολύποδες μεγέθους 6-9 mm. Από αυτούς τους πολύποδες περισσότερο ύποπτοι θεωρούνται οι μεμονωμένοι, άμισχοι με ευρεία βάση πολύποδες, που είναι ισοηχογενείς με το ηπατικό παρέγχυμα. Όταν το μέγεθός τους πλησιάζει το ένα cm συνιστάται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.
4. Ασθενείς με Πρωτοπαθή Σκληρυντική Χολαγγειίτιδα. Συνιστάται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή ανεξαρτήτως μεγέθους πολύποδα, λόγω αυξημένης πιθανότητας ανάπτυξης καρκίνου χοληδόχου κύστης.
5. Ασθενείς με χολολιθίαση (πέτρες) και πολύποδες χοληδόχου κύστης. Οι ασθενείς αυτοί έχουν αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης κακοήθειας.
6. Ασθενείς που εμφανίζουν συμπτώματα (κωλικός, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα). Έχει φανεί ότι τα συμπτώματα υποχωρούν μετά από χολοκυστεκτομή.
Πότε οι πολύποδες χοληδόχου κύστης οδηγούν σε χειρουργείο
Η λίστα ενδείξεων παραπάνω μπορεί να φαίνεται τεχνική. Στην πράξη ο χειρουργός απαντά σε ένα ερώτημα: πόσο πιθανό είναι αυτός ο συγκεκριμένος πολύποδας να είναι αληθινό νεόπλασμα που μπορεί να εξελιχθεί; Για την απάντηση συνεκτιμώνται τα εξής.
Το μέγεθος
Είναι ο ισχυρότερος παράγοντας. Το όριο των 10 χιλιοστών, δηλαδή του ενός εκατοστού, θεωρείται διεθνώς το σημείο από το οποίο συνιστάται συνήθως χολοκυστεκτομή, εφόσον ο ασθενής μπορεί να χειρουργηθεί. Κάτω από αυτό, η απόφαση εξαρτάται από τα υπόλοιπα χαρακτηριστικά.
Η αύξηση στον χρόνο
Ένας πολύποδας που μεγαλώνει ανάμεσα σε δύο υπέρηχους απαιτεί προσοχή. Σύμφωνα με τις ευρέως αποδεκτές οδηγίες, αύξηση 2 χιλιοστών ή περισσότερο κατά την παρακολούθηση οδηγεί συνήθως σε συζήτηση για χειρουργείο, ακόμη κι αν το μέγεθος παραμένει μικρό.
Το σχήμα και ο αριθμός
Οι άμισχοι πολύποδες, με ευρεία βάση, είναι πιο ύποπτοι από εκείνους που κρέμονται από λεπτό μίσχο. Το ίδιο ισχύει όταν το τοίχωμα είναι παχύ στο σημείο του πολύποδα. Ο μεμονωμένος πολύποδας προβληματίζει περισσότερο από τους πολλαπλούς μικρούς, που συνήθως είναι ψευδοπολύποδες χοληστερόλης.
Το προφίλ του ασθενούς
Σε πολύποδα 6 έως 9 χιλιοστών, η παρουσία παραγόντων κινδύνου, όπως ηλικία άνω των 50 ετών, σκληρυντική χολαγγειίτιδα ή συνύπαρξη πέτρας, μπορεί να οδηγήσει σε σύσταση για επέμβαση. Χωρίς αυτούς, συνήθως αρκεί η παρακολούθηση.
Κανένα κριτήριο δεν διαβάζεται μεμονωμένα. Δύο ασθενείς με πολύποδα ίδιου μεγέθους μπορεί να λάβουν διαφορετική σύσταση. Αν σας προτάθηκε χειρουργείο και έχετε αμφιβολίες, μια δεύτερη γνώμη χειρουργού βοηθά να αποφασίσετε με ηρεμία.
Παρακολούθηση των πολυπόδων χοληδόχου κύστης με υπέρηχο
Για τους περισσότερους ασθενείς η θεραπεία είναι ένα πρόγραμμα ελέγχων. Το σχήμα που περιγράφεται παραπάνω, επανέλεγχος στους 6 και στους 12 μήνες και στη συνέχεια ετησίως αν δεν αλλάζει κάτι, προσαρμόζεται στο μέγεθος του πολύποδα και στους παράγοντες κινδύνου του καθενός.
Πώς να αξιοποιήσετε σωστά την παρακολούθηση
- Κρατήστε όλα τα προηγούμενα αποτελέσματα. Η σύγκριση είναι το πιο πολύτιμο στοιχείο. Ένας πολύποδας 5 χιλιοστών σημαίνει άλλο πράγμα αν ήταν 5 και πέρσι και άλλο αν ήταν 3.
- Προτιμήστε, όπου γίνεται, το ίδιο διαγνωστικό κέντρο. Μικρές διαφορές στη μέτρηση μεταξύ ακτινολόγων ή μηχανημάτων μπορεί να μοιάσουν με αύξηση χωρίς να είναι.
- Ελέγξτε τι γράφει η έκθεση: μέγεθος, αριθμό, ύπαρξη μίσχου, πάχος τοιχώματος και κατάσταση του χοληδόχου πόρου.
- Μην παραλείπετε τα ραντεβού. Ο πολύποδας δεν πονά, και η απουσία συμπτωμάτων δεν σημαίνει ότι ο έλεγχος περιττεύει.
Πότε αλλάζει το πλάνο
Για πολύ μικρούς πολύποδες που μένουν σταθεροί για αρκετά χρόνια, ο ιατρός μπορεί να αραιώσει τους ελέγχους. Αν αντίθετα ο πολύποδας μεγαλώσει, αλλάξει μορφή ή εμφανιστούν συμπτώματα, η εικόνα επανεκτιμάται και συχνά συζητείται αφαίρεση της κύστης με λαπαροσκοπική χειρουργική. Δεν αφαιρείται μόνο ο πολύποδας: αφαιρείται ολόκληρη η χοληδόχος κύστη, που στη συνέχεια εξετάζεται ιστολογικά.
Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή
Στις περιπτώσεις που προαναφέρθηκαν, η θεραπεία για τους πολύποδες της χοληδόχου κύστης είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, η λαπαροσκοπική δηλαδή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Γίνεται με τέσσερεις πολύ μικρές τομές στην κοιλιά, μία στον ομφαλό ~1cm και τρεις τομές 0,5cm στο πάνω και το δεξί μέρος της κοιλιάς. Από τις τομές αυτές εισέρχονται η λαπαροσκοπική κάμερα και πολύ λεπτά λαπαροσκοπικά εργαλεία με τα οποία ο χειρουργός αφαιρεί τη χοληδόχο κύστη. Στη συνέχεια η χοληδόχος κύστη βγαίνει από τον ομφαλό με τη χρήση ειδικού σάκου περισυλλογής και αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.
Πόσο διαρκεί η νοσηλεία;
O ασθενής εισάγεται και χειρουργείται την ίδια ημέρα. Η νοσηλεία στην συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών δεν διαρκεί περισσότερο από ένα 24ωρο, ενώ υπάρχουν περιπτώσεις που το εξιτήριο γίνεται αυθημερόν. Λίγες ημέρες πριν από το προγραμματισμένο χειρουργείο ο ασθενής υποβάλλεται σε λεπτομερή προεγχειρητικό έλεγχο στα εξωτερικά ιατρεία του Νοσοκομείου. Ο τυπικός έλεγχος περιλαμβάνει καρδιογράφημα και καρδιολογική εκτίμηση, ακτινογραφία θώρακος, αιματολογικές εξετάσεις και αναισθησιολογική εκτίμηση, ώστε να οδηγηθεί στο Χειρουργείο με απόλυτη ασφάλεια.
Πότε επιστρέφει ο ασθενής σε πλήρη δραστηριότητα;
Ο ασθενής φεύγοντας από το Νοσοκομείο μπορεί να επανέλθει άμεσα στις απλές καθημερινές του δραστηριότητες. Μπορεί να κάνει μπάνιο την επομένη του εξιτηρίου και να οδηγήσει μετά τις πρώτες ημέρες. Πρέπει ωστόσο να περιορίσει την έντονη σωματική δραστηριότητα (τρέξιμο, έντονη άσκηση, άρση μεγάλου βάρους) για περίπου τρεις εβδομάδες.
Χρειάζονται φάρμακα;
H πλειοψηφία των ασθενών δεν χρειάζεται να πάρει αντιβιοτική αγωγή μετά το εξιτήριο. Όσον αφορά στον πόνο, αρκούν απλά παυσίπονα (Depon, Panadol) μόνο για τις πρώτες 2-3 ημέρες.
Ανάρρωση και ιστολογική μετά την επέμβαση για πολύποδες χοληδόχου κύστης
Το ήπαρ συνεχίζει να παράγει χολή και μετά την αφαίρεση της κύστης· απλώς η χολή ρέει απευθείας στο έντερο. Οι περισσότεροι ασθενείς τρώνε κανονικά μέσα σε λίγες εβδομάδες. Κάποιοι παρατηρούν προσωρινά πιο μαλακές κενώσεις μετά από λιπαρό γεύμα, που συνήθως βελτιώνονται με τον χρόνο. Πρακτικές οδηγίες θα βρείτε στο άρθρο για τη διατροφή μετά την αφαίρεση χολής.
Το αποτέλεσμα της ιστολογικής
Η απάντηση της ιστολογικής εξέτασης βγαίνει συνήθως σε λίγες ημέρες έως δύο εβδομάδες και τη συζητάτε με τον χειρουργό στον μετεγχειρητικό έλεγχο. Στις περισσότερες περιπτώσεις η βλάβη αποδεικνύεται καλοήθης και δεν χρειάζεται τίποτε άλλο. Αν βρεθεί κάτι που απαιτεί περαιτέρω αντιμετώπιση, το επόμενο βήμα σχεδιάζεται με βάση το ακριβές εύρημα.
Ο Δρ. Νικόλαος Καλοχριστιανάκης, MD, MSc, Διευθυντής της ΣΤ΄ Χειρουργικής Κλινικής (ελάχιστα επεμβατική χειρουργική πεπτικού και κοιλιακού τοιχώματος) στο Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center, εκπαιδεύτηκε στη λαπαροσκοπική χειρουργική στο IRCAD του Στρασβούργου και χειρουργεί και με το ρομποτικό σύστημα Da Vinci Xi, όταν ενδείκνυται. Στο ιατρείο αξιολογούνται όλες οι παθήσεις της χοληδόχου κύστης. Αν ένας υπέρηχος έδειξε πολύποδα και θέλετε να καταλάβετε τι σημαίνει για εσάς, κλείστε ραντεβού στο Μαρούσι ή στο Ηράκλειο Κρήτης και φέρτε μαζί όλους τους προηγούμενους υπερήχους. Περισσότερες απαντήσεις θα βρείτε στις συχνές ερωτήσεις για τη χοληδόχο κύστη.
Συχνές ερωτήσεις
Ο πολύποδας στη χολή είναι καρκίνος;
Στις περισσότερες περιπτώσεις όχι. Οι πολύποδες που βρίσκονται τυχαία σε υπέρηχο είναι συνήθως ψευδοπολύποδες χοληστερόλης ή φλεγμονώδεις, χωρίς τάση να εξελιχθούν. Ο κίνδυνος αφορά κυρίως τους αληθινούς πολύποδες, ιδίως όταν ξεπερνούν το ένα εκατοστό, μεγαλώνουν ή έχουν ευρεία βάση. Γι' αυτό η παρακολούθηση και η σωστή εκτίμηση από χειρουργό έχουν τόση σημασία.
Είναι επικίνδυνος ένας πολύποδας 3 ή 4 χιλιοστών στη χοληδόχο κύστη;
Συνήθως όχι. Οι πολύποδες λίγων χιλιοστών είναι στη μεγάλη τους πλειονότητα ψευδοπολύποδες χοληστερόλης, που δεν εξελίσσονται σε καρκίνο. Χρειάζονται όμως παρακολούθηση με υπέρηχο, ώστε να επιβεβαιωθεί ότι μένουν σταθεροί. Αν συνυπάρχουν πέτρες, συμπτώματα ή άλλοι παράγοντες κινδύνου, ο χειρουργός μπορεί να προτείνει διαφορετικό πλάνο.
Μπορεί ένας πολύποδας της χοληδόχου κύστης να εξαφανιστεί;
Μερικές φορές ναι. Ορισμένοι μικροί ψευδοπολύποδες χοληστερόλης δεν φαίνονται σε επόμενο υπέρηχο, είτε επειδή αποκολλήθηκαν είτε επειδή η πρώτη εικόνα ήταν οριακή. Αυτό δεν αναμένεται στους αληθινούς πολύποδες, όπως τα αδενώματα. Αν ο πολύποδας δεν περιγράφεται στον νέο υπέρηχο, μιλήστε με τον ιατρό σας πριν σταματήσετε την παρακολούθηση.
Υπάρχει φάρμακο ή δίαιτα για τους πολύποδες χοληδόχου κύστης;
Όχι. Δεν υπάρχει φάρμακο, συμπλήρωμα ή δίαιτα που να εξαφανίζει με τεκμηριωμένο τρόπο έναν πολύποδα. Μια ισορροπημένη διατροφή με λιγότερα κορεσμένα λιπαρά, αρκετές φυτικές ίνες και σταθερό βάρος ωφελεί γενικά τη χοληδόχο κύστη και τον μεταβολισμό. Η αντιμετώπιση όμως στηρίζεται στην παρακολούθηση με υπέρηχο και, όταν υπάρχει ένδειξη, στη χολοκυστεκτομή.
Μπορούν να αφαιρέσουν μόνο τον πολύποδα και να κρατήσω τη χολή;
Όχι. Ο πολύποδας βρίσκεται στο εσωτερικό τοίχωμα της χοληδόχου κύστης και δεν αφαιρείται ξεχωριστά, ούτε ενδοσκοπικά όπως γίνεται στο έντερο. Η ασφαλής λύση, όταν υπάρχει ένδειξη, είναι η αφαίρεση ολόκληρης της κύστης με λαπαροσκοπική επέμβαση. Έτσι ο πολύποδας εξετάζεται ιστολογικά μαζί με το τοίχωμα, κάτι που δίνει την πιο αξιόπιστη απάντηση.
Τι σημαίνει άμισχος πολύποδας χοληδόχου κύστης;
Άμισχος λέγεται ο πολύποδας που κάθεται με ευρεία βάση πάνω στο τοίχωμα, χωρίς λεπτό μίσχο. Ο μισχωτός, αντίθετα, κρέμεται σαν μικρό μανιτάρι. Η διάκριση έχει σημασία, γιατί οι άμισχοι πολύποδες θεωρούνται πιο ύποπτοι για αληθινό νεόπλασμα. Αν η έκθεση του υπερήχου σας αναφέρει άμισχο πολύποδα, ζητήστε χειρουργική εκτίμηση ακόμη κι αν το μέγεθος είναι μικρό.
Πρέπει να ανησυχήσω αν ο πολύποδας μεγάλωσε ένα χιλιοστό;
Όχι απαραίτητα. Διαφορές της τάξης του ενός χιλιοστού συχνά οφείλονται στη μέτρηση, στο μηχάνημα ή στη γωνία λήψης και όχι σε πραγματική ανάπτυξη. Ο ιατρός εκτιμά την τάση σε βάθος χρόνου και συγκρίνει τις εικόνες, όχι μόνο τους αριθμούς. Μια σταθερή αύξηση 2 χιλιοστών ή περισσότερο, αντίθετα, συνήθως οδηγεί σε επανεκτίμηση και συζήτηση για επέμβαση.
Είναι κληρονομικοί οι πολύποδες χοληδόχου κύστης;
Δεν θεωρούνται κληρονομική πάθηση με τη στενή έννοια. Μέλη της ίδιας οικογένειας μπορεί όμως να μοιράζονται παράγοντες που ευνοούν τους ψευδοπολύποδες χοληστερόλης, όπως διαταραχές λιπιδίων και αυξημένο βάρος. Αν κάποιος συγγενής σας χειρουργήθηκε για πολύποδα ή καρκίνο της χοληδόχου κύστης, αναφέρετέ το στον ιατρό, γιατί μπορεί να επηρεάσει το πλάνο παρακολούθησης.